Czy jest zapis w aktach prawnych, że dokumentacja medyczna powinna być prowadzona w języku polskim?

PYTANIE:
Czy jest zapis w aktach prawnych, że dokumentacja medyczna powinna być prowadzona w języku polskim?

Rafał Kiełkowski

ODPOWIEDŹ:
Nie ma przepisu, który wprost ustanawiałby nakaz prowadzenia dokumentacji
medycznej w języku polskim. Nakaz taki zawarty został jedynie w odniesieniu
do karty informacyjnej z leczenia szpitalnego (§ 22 rozporządzenia Ministra
Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodziajów i zakresu dokumentacji
medycznej oraz sposobu jej przetwarzania).

Ogólny nakaz prowadzenia dokumentacji medycznej wywieść można natomiast z
art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i
Rzeczniku Praw Pacjenta, zgodnie z którym: pacjent, w tym małoletni, który
ukończył 16 lat, lub jego ustawowy przedstawiciel mają prawo do uzyskania od
lekarza przystępnej informacji o stanie zdrowia pacjenta, rozpoznaniu,
proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych i leczniczych,
dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania albo zaniechania,
wynikach leczenia oraz rokowaniu.

W tym zakresie za "przystępną" trudno uznać informację podaną w języku obcym
dla pacjenta. Wydaje się zatem, że dokumentacja medyczna powinna być
sporządzana w języku polskim, aczkolwiek rozpoznanie choroby może być podane
także w języku łacińskim (obok rozpoznania w języku polskim).

Ewa Rodzim.